Evaluatie voor bijwerkingen
Jouw arts volgt graag jouw voortgang!
Om je behandeling goed te kunnen vervolgen, wil je arts graag weten hoe het met je gaat. In dit formulier stellen we je enkele vragen over jouw tevredenheid, de effectiviteit van de behandeling en eventuele bijwerkingen.
Begin nu
Heb je de medicatie al gebruikt?
Hoe vaak heb je het gebruikt?
Werkte het voldoende?
Heb je bijwerkingen gehad?
Welke bijwerkingen had je, en heb je er nog last van?
Ga verder
Had je een erectie die langer dan 4 uur duurde?
Had je pijn op de borst, hartkloppingen of flauwvallen tijdens of na seks?
Kun je beschrijven wat je merkte en wanneer?
Ga verder
Gebruik je sinds de start van de behandeling nieuwe medicijnen (ook nitraten)?
Welke medicijnen gebruik je nu?
Zijn er veranderingen in je gezondheid, bijvoorbeeld aan hart, bloeddruk, lever of nieren?
Wat is er veranderd?
Heb je het afgelopen jaar hart- of vaatproblemen gehad, een beroerte, of een ziekenhuisopname?
Kun je dit toelichten?
Heb je nog een vraag of opmerking voor jouw arts?
Beschrijf je vraag of opmerking
Ga verder
Bevestig dat je wilt doorgaan met de behandeling
De evaluatie en herhaalrecept wordt beoordeeld door jouw Huisarts.
Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.
The Digital Clinic B.V.
Privacy policyAlgemene voorwaarden