Evaluatie voor bijwerkingen
Jouw arts volgt graag jouw voortgang!
Om je behandeling goed te kunnen vervolgen, wil je arts graag weten hoe het met je gaat. In dit formulier stellen we je enkele vragen over jouw tevredenheid, de effectiviteit van de behandeling en eventuele bijwerkingen.
Begin nu
Klopt de informatie op je intakeformulier nog steeds?
Wat is er exact veranderd?
Ga verder
Hoelang ben je al onder behandeling van haaruitval?
Heb je bijwerkingen ervaren door de behandeling
Welke bijwerkingen heb je ervaren?
Ga verder
Heb je sinds de start van de behandeling veranderingen opgemerkt in je borstweefsel, zoals knobbels, gevoeligheid, vergroting of afscheiding uit de tepel?
Kan je toelichten wat je precieze last van hebt gehad en of dit nog steeds zo is?
Ga verder
Heb je sinds het starten van de behandeling last gehad van depressieve gevoelens, paniek(aanvallen) of angst?  
Kan je meer toelichting geven van wat je exact hebt ervaren en of je hier nog steeds last van hebt
Hoe consistent ben je geweest in het volgen van de voorgeschreven behandeling?
Vond je het lastig om consistent het behandelschema te volgen? Zo ja, waarom en wat voor dingen maakte het moeilijk?
Beschrijf alle veranderingen die je hebt ondervonden met betrekking tot je haargroei of haaruitval
In hoeverre heeft de behandeling van jouw haaruitval je zelfvertrouwen en zelfbeeld beïnvloed?
Hoe heeft de behandeling voor jouw haaruitval invloed gehad op je relaties of sociale interacties?
Heb je nog een vraag of opmerking voor jouw arts?
Beschrijf je vraag of opmerking
Ga verder
De evaluatie en herhaalrecept wordt beoordeeld door jouw Huisarts.
Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.
The Digital Clinic B.V.
Privacy policyAlgemene voorwaarden